“入不敷出”这个词或许可以成为今年医药政策变革中医保方面的关键词。日前，有关部门将150种药品调出医保目录，而目前拟定新纳入医保目录的药品却只有128个。

　　“国家谈判”作用巨大欲以量换价

　　为了达到以量换价的效果，在新药品纳入医保目录的过程中，主管部门出面谈判已经成为发挥巨大作用的医药政策。由于肿瘤等大病药品费用高，又需要患者长期用药，国家医保局去年就通过“谈判”的形式将17种肿瘤药品纳入医保目录。据了解，这些药品的降价幅度超过50%，为患者“减负”效果显著。

　　调出和新增结束之后，这或将成为国家医保局成立之后的首次“全面”调整。目前已确定的128个拟谈判药品，治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病，与企业谈判成功的药品将被纳入医保目录中。从长远来看，对公立医院应加大财政补贴力度，并把财政补贴与医院供应医保药品绩效挂钩，以此对医保药品供应进行重点监督。

　　而此次被调出目录的150种药品，约一半是被国家药监部门撤销文号的药品，其余主要是临床价值不高、滥用明显、有更好替代品的药品。这些药品占据着目录却无法对患者产生多少实际意义，理应淘汰出局。有关部门拟通过谈判，把更多治疗重大疾病的药品纳入医保药品目录，希望借此大幅降低用药负担、减轻患者经济压力。

　　避免改革效果打折需对症下药

　　从理论上说，这种以“国家谈判”来推动的医药政策调整是减轻患者负担的“降压灵”，因为通过谈判纳入医保可大幅降低药价，而且报销后又进一步降低个人经济压力。另外，调出150种药品，拟入128个药品，两者间存在严重的“出入”不平衡，医保目录还需增加药品。

　　通过谈判把更多重大疾病用药纳入医保目录，只是第一步；接下来，还要确保谈判纳入目录的药品能及时采购、保障供给。据报道，此前通过谈判纳入目录的17种抗癌药，有的患者在多家医院都买不到。这意味着，即便某些谈判药品停留在医保目录中，仍旧有一些患者并没有享受到实惠。

　　究其原因，目前有三点共识——医院控制医保经费、药占比考核负面效应、药品零差价给医院带来压力。也就是说，只有“对症下药”，才能避免改革效果打折，让医保谈判药品真正成为患者的“降压灵”。据悉，有关文件已经明确禁止以费用总控、药占比等理由影响医保抗癌药供应。

　　怎样才能从根儿上解决问题？这个疑问摆在大家面前已非片刻。国家层面的医药政策统筹，可以对药品目录进行优化，让药品目录更广泛地覆盖到患者身上。可医保基金、药企和医院、患者的之间的利益如何平衡？这是相关部门最需要考量的问题，也是最需要智慧来解决的问题。