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纳入医保目录后却神秘消失 只因药品抗癌效果太好?

来源:英格尔医药 发布时间:2019-09-29

  “如果认识医院领导,那么各类特效药品都有”,依靠“人情”才能买到特效药,这种让人仿佛置身八十年代的托关系行为,却成为一些肿瘤患者不得不面对的现实难题。这种情况的出现,一定程度上是受到国家药品政策的影响;当然,这只是药品政策带来的短期负面效应。


  抗癌药有特效可有钱也买不到


  这种有钱也买不到的药品,是抗癌类的特效药。让人尴尬的现状是,很多肿瘤药物纳入医保报销范围后,反而在医院“消失”,开不到了。据某地医保局工作人员介绍,难以买到的抗癌靶向药效用高、价格昂贵,大部分只能在指定药房购买且需要审批,而指定药房级别都比较高,并非所有药房都可以售卖抗癌靶向药。


  找到了指定的药房之后,患者也无法直接购买抗癌靶向药,需要提供病理和基因诊断证明。因为这些特效药的治疗效果会有个体差异,要看患者的体质是否适用此类药品。例如,西妥昔单抗(爱必妥)是治疗肠癌的,但主要对RAS基因野生型转移性结肠癌患者有显著的治疗效果。因此,审批此药时必须看基因报告,如果基因报告达不到要求,患者便无法购药。


  医院医保基金有限额过多销售加重医院负担


  特效药疗效显著却无法买到,为什么会出现这种情况呢?北京的一位医务人员介绍:“药品纳入医保报销后,就会占用医院的医保基金,每个医院都会受到医保局的年基金限额。全国医保基金紧缺,每个医院分配到的总额都不及医院给病友报销的总量,而这些药品更会加重医院负担。”


  业内人士分析,造成这种情况的原因主要有两个,一是如今药品零差价,而特效药一般又很贵,导致许多医疗机构没有积极性做这件事;二是可能会影响药占比(患者在就医过程中,买药的费用占总费用的比例),且采购不方便,干脆就不卖了。


  此类药品自付30%易造成特效药滥用


  可否用医药政策干预,促使此类特效药全面放开呢?符合用药条件的患者去指定药房购买此类药品只须自付30%,剩下的70%由医保局和药房结算。业内人士担忧,如完全放开,一些确诊肿瘤却又无法进行手术的患者,就很可能会在不清楚是否有效的情况下,购买此类药品服用。此类药品医保报销后的价格许多患者都可以接受,容易造成特效药的滥用。


  去年10月,国家将17种抗癌药品纳入医保目录并确认医保支付标准,目的在于减轻患者的用药负担。就目前情况来看,相关政策正在逐步落地,谈判药品已按医保支付标准在省级药品集中采购平台上公开挂网,确保医疗机构和药店可以根据需求进行采购。


  抗癌药品部分断货受医保付费能力限制


  对于抗癌靶向药纳入医保后又神秘“消失”的现象,专家们是怎么看的呢?“出现这种现象和医保的付费能力有关,医保就像水池里的水,水分配给谁、分配多少应该有它的规则,而且要符合科学性的要求。”北京大学卫生法学教研室主任、卫生法学教授王岳接受采访时表示。


  王岳分析,各地的医保财务状况是不同的,有钱的地方可能会好一些,没钱的地方就会差很多。“在全国医保资金不是一盘棋的情况下,如何去制定医保政策,还是要因地制宜。”截至2018年12月31日,全国医疗机构和药店按谈判价格采购17种国家谈判抗癌药总量约为184万粒(片/支),采购总金额5.62亿元,与谈判前价格相比节省采购费用9.18亿元,累计报销人次4.46万人次,报销金额2.56亿元,医保报销后费用负担降低超过75%。


  自去年10月以来,患者在医院买不到药的相关报道便逐渐进入大家视线,造成这种情况的原因有很多种。首先,国家医保局的政策发布之后,医药政策最终全面落实需要一定的时间和过程。其次,药品首次进入医保目录对相关药企具有战略意义,执行过程中也有可能出现暂时性的药品断供。最后,目前确实存在医疗机构考虑控制药占比、按病种收费、医保费用限制拨付等因素,从而限制购进或者使用相关药品的问题。


  靶向药并不万能需进一步科学决策


  如何解决现有的问题?需要国家药品政策的科学决策。统计数据显示,靶向药并不是万能的,它的有效率只有20%-30%。而肿瘤患者需要的不仅仅有药物,还有心理和社会层面的疏导。国家谈判药品的落实,需要医药政策的保障。


  让国家谈判的药品进入医保目录固然有助于抗癌药品降价,可相关药品价格的下降却不能单单依靠国家药品政策、医保政策。目前,通过对抗癌药降税,千余种抗癌药已经实现降价,平均幅度10%。有业内专业人士建议,加快药品一致性评价、推进仿制药上市,或可成为相关药品降价的另一个思考维度。

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